Określony w załączniku formularz jest zaświadczeniem potwierdzającym ukończenie z wynikiem pozytywnym szkolenia pracodawcy wykonującego, zgodnie z art. 237¹¹ § 1 k.p., zadania służby bhp oraz szkolenia okresowego pracownika. Zaświadczenie wydaje organizator szkolenia, czyli odpowiednio pracodawca lub jednostka prowadząca działalność szkoleniową w dziedzinie bhp.

Wzór zaświadczenia o ukończeniu szkolenia w dziedzinie bhp został określony w załączniku nr 3 do rozp. MGiP z dnia 27.07.2004 r. w sprawie szkolenia w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy (Dz.U. poz. 1860, z późn. zm.). Należy podkreślić, że publikowany wzór omawianego dokumentu uzyskał nowe brzmienie w związku z wejściem w życie — z dniem 28 czerwca 2019 r. — rozp. nowelizującego wydanego przez MRPIPS dnia 29.05.2019 r. (Dz.U. poz. 1099). Nową, aktualną wersję wspomnianego zaświadczenia określono w załączniku nr 2 do przywołanego rozp. zmieniającego.

Jednocześnie, zgodnie z zapisami § 2 rozp. MRPIPS z dnia 29.05.2019 r., zaświadczenia o ukończeniu szkolenia w dziedzinie bhp wydane przed dniem wejścia w życie zmian zachowują moc. Ponadto, zaświadczenia o ukończeniu szkolenia w dziedzinie bhp mogą być nadal stosowane zgodnie z dotychczasowym wzorem bez obowiązku stawiania na nich pieczęci lub pieczątek, nie dłużej jednak niż do dnia 31 grudnia 2019 r.

Dokumenty potwierdzające ukończenie wymaganego szkolenia w zakresie bhp przechowuje się w części B akt osobowych pracownika, co wprost wynika z brzmienia par. 3 pkt 2 lit. h) rozp. MRPIPS z dnia 10.12.2018 r. w sprawie dokumentacji pracowniczej (Dz.U. poz. 2369).