Formularz jest zaświadczeniem potwierdzającym ukończenie z wynikiem pozytywnym szkolenia pracodawcy wykonującego, zgodnie z art. 237¹¹ § 1 k.p., zadania służby BHP oraz szkolenia okresowego pracownika. Zaświadczenie wydaje organizator szkolenia, czyli odpowiednio pracodawca lub jednostka prowadząca działalność szkoleniową w dziedzinie BHP. Odpis zaświadczenia należy przechowywać w aktach osobowych uczestnika szkolenia.